Endovenöse Radiofrequenztherapie (RFA) bei Krampfadern

Die endovenöse Radiofrequenztherapie (RFA) ist ein modernes, minimal-invasives Verfahren zur Behandlung von Krampfadern der Stammvenen (z. B. der großen oder kleinen Rosenvene), wenn im Duplex-Ultraschall ein krankhafter Rückfluss (Reflux) nachgewiesen wurde. Ziel ist, die erkrankte Vene von innen kontrolliert zu verschließen, sodass das Blut anschließend über gesunde Venenbahnen abfließt. Internationale Leitlinien bewerten endovenöse thermische Verfahren (RFA und Laser/EVLT) bei geeigneter Indikation häufig als Therapie der ersten Wahl. (ejves.com)

Vor jeder Behandlung steht eine sorgfältige Ultraschall-Diagnostik. Dabei wird nicht nur die „sichtbare“ Krampfader betrachtet, sondern vor allem die Funktion der tiefer liegenden Venenklappen und der genaue Verlauf der Stammvene. Das ist wichtig, weil Seitenast-Krampfadern häufig eine Folge der Stammveneninsuffizienz sind. Erst auf Basis dieses Befundes lässt sich seriös entscheiden, ob eine endovenöse Therapie sinnvoll ist – und welche Vene(n) behandelt werden sollten. (NCBI)

Die RFA selbst erfolgt über einen sehr kleinen Zugang (Punktion). Unter Ultraschall wird ein dünner Katheter in die Vene eingeführt und im Zielbereich positioniert. Anschließend wird entlang der Vene eine Tumeszenz-Lokalanästhesie (TLA) eingebracht. Das ist eine verdünnte Betäubungslösung, die die Behandlung angenehm macht und gleichzeitig ein wichtiges Sicherheitsprinzip erfüllt: Sie bildet ein „Flüssigkeitspolster“ um die Vene, schützt umliegendes Gewebe vor Wärme und sorgt für einen guten Kontakt zwischen Katheter und Venenwand. In europäischen Empfehlungen wird die ultraschallgeführte Tumeszenzanästhesie als Standardbestandteil endovenöser thermischer Verfahren ausdrücklich hervorgehoben. (esvs)

Während der Behandlung wird die Vene segmentweise erwärmt. Viele moderne Systeme sind so konzipiert, dass die Energieabgabe sehr standardisiert abläuft. Beispielhaft beschreibt der Hersteller Venclose™ der Fa. BD für sein EVSRF-System einen automatischen Behandlungszyklus von 20 Sekunden; der Katheter kann dabei zwischen einer 10-cm- und einer 2,5-cm-Heizlänge umgeschaltet werden (je nach anatomischer Situation), und es wird ein 6F-Katheterprofil (entspricht einem Durchmesser von 2 mm) angegeben. (Venclose) Solche technischen Eigenschaften sollen v. a. eine gleichmäßige, reproduzierbare Energieabgabe und einen effizienten Ablauf unterstützen; entscheidend für ein gutes Ergebnis bleiben immer die richtige Indikationsstellung, die Ultraschallführung und die Erfahrung des Behandlerteams.

Wie gut wirkt RFA? Insgesamt ist die Datenlage zur Radiofrequenzablation umfangreich. Leitlinien stützen die Methode unter anderem auf randomisierte Studien und systematische Übersichten und empfehlen endovenöse thermische Ablation bei behandlungsbedürftiger Stammveneninsuffizienz häufig als bevorzugte Option. (ejves.com) In randomisierten Vergleichen mit Laser zeigte RFA in einer bekannten Studie zudem geringere Schmerzen, weniger Blutergüsse und weniger Druckschmerz in den ersten Tagen und Wochen nach dem Eingriff, bei sehr guter Wirksamkeit in beiden Gruppen. (PubMed) Ergänzend gibt es auch systembezogene Daten: Eine prospektive Single-Center-Studie zum Venclose-RFA-System berichtete nach 12 Monaten eine sehr hohe Okklusionsrate der behandelten Stammvenen; die Studie ist klein und nicht randomisiert, ergänzt aber die allgemeine Evidenz zur Methode. (pulsus.com)

Sicherheit und mögliche Nebenwirkungen: Wie bei jeder Behandlung können Nebenwirkungen auftreten. Häufig sind vorübergehende Druckempfindlichkeit, Verhärtungen entlang des behandelten Venenverlaufs oder Blutergüsse. Selten sind thrombotische Ereignisse wie endovenös hitzebedingte Thromboseausdehnung (EHIT) oder eine tiefe Venenthrombose. Eine große systematische Übersichtsarbeit mit Meta-Analyse (mit Duplexkontrolle innerhalb von 30 Tagen) beschrieb insgesamt niedrige Raten: EHIT etwa 1–2 %, echte tiefe Venenthrombose etwa 0,3 % und Lungenembolie etwa 0,1 % (über viele Studien hinweg). (PubMed) Herstellerunterlagen weisen außerdem auf typische, wenn auch seltene Risiken hin und betonen die Bedeutung von Sicherheitsabständen und standardisiertem Vorgehen. (Venclose)

Nach dem Eingriff ist frühe Mobilisation in der Regel erwünscht. Ob und wie lange eine Kompression sinnvoll ist, hängt von Befund, Begleitbehandlungen und individuellen Faktoren ab; das wird im Aufklärungsgespräch festgelegt. Kontrolltermine – häufig inklusive Ultraschall – dienen der Qualitätssicherung und geben Patientinnen und Patienten zusätzliche Sicherheit.

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Wissenschaftliche Quellen (Auswahl)

• ESVS Leitlinie 2022: Endovenöse thermische Ablation als „First choice“ bei behandlungsbedürftiger Stammveneninsuffizienz. (ejves.com)
• NICE Guideline CG168: Bei bestätigtem Stammvenenreflux endothermale Ablation anbieten (RFA/EVLT). (NCBI)
• Almeida et al., 2009 (RCT): RFA (ClosureFast) vs. EVLT – weniger Schmerz/Bluterguss/Druckschmerz in der frühen Phase nach RFA. (PubMed)
• Healy et al., 2018 (Systematic Review/Meta-analysis): Niedrige Raten thrombotischer Ereignisse (EHIT/DVT/PE) nach endovenöser thermischer Ablation. (PubMed)
• Prospektive Venclose-Studie (2023, Single-Center): Hohe 12-Monats-Okklusionsrate nach RFA mit Venclose-System (klein, explorativ). (pulsus.com)
• Herstellerangaben BD/Venclose (IFU/Manual/Produktinfo): 20-Sekunden-Zyklus, Katheter mit 10 cm/2,5 cm Heizlänge, 6F-Profil (systemabhängig). (Venclose)